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何裕民的博客

上海中医药大学教授,博士生导师

 
 
 

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古医案的启示  

2007-06-06 14:19:00|  分类: 何裕民谈肿瘤 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   本人素来对中医古代的各家流派有着浓厚的兴趣,尤其是古代一些名家的医案、医话。在知识与信息相对匮乏的早年,曾醉心于斯,且获益良多。因为我始终认为:医学虽从整体上说已成其为一门科学,但临床诊疗在很大程度上还制肘于人们的经验、学识,带有浓厚的技术与技艺色彩。而数千年沉淀的博大精深的中医药学,除有理论认识等的丰富内容外,更值得重视的是诊疗经验。特别是疑难杂症及其状态的纠治经验之积淀,这大量地存在于古代医籍,特别是医案之中。而对于错综复杂之肿瘤临床,有时就能从古人的验案或经验中获取启迪,甚至可以“柳暗花明”……

   本人曾遇一十分棘手之患者,男性,50多岁,肿瘤Ⅳ期,无法手术,因大剂量化疗的毒副反应,胃肠功能彻底被摧毁,吃什么,吐、泻什么;严重脱发,伴气血减少,且出现感染,抗生素用后又见霉菌感染。在病房里,什么针对性措施都已无效,只能天天静脉注入营养剂,而这又进一步抑制了胃肠功能,只见其大肉尽脱,腹却膨隆(肠胀气使然?),舌质光红,呈点状腐苔(霉菌或营养剂使然?)周身骨痛(消瘦及大剂量升白剂使然?)低热不退……这显然非常棘手。此人似属于中医所说的“虚损”之极。按常规,可从调补脾胃(消化)功能入手,可难就难在其脾胃消化功能已被摧毁(化疗之故),连正常饮食均无法入口,何谈中医汤剂或药?苦思良久,我记起南宋杭州武林门外著名僧医罗知悌的一个医案,也是恶液质到了晚期,消化功能极差。又为出家人,本即营养不良。罗师先不予汤剂,先煮浓粥,以粥饮汤引之,因为这最“养胃”(容易消化);几日后,再熬菜粥与之;消化功能逐渐恢复后,以调理胃肠之中药汤剂。此后,等消化功能逐渐恢复,才一步一步汤药并取,终获痊愈。受此启发,我亦依样画瓢,嘱家属先予粥汤,次进菜粥,并逐渐递减静脉输入之营养剂;与此同时,还辅以醒胃健脾之中药外敷剂,以加快脾胃(消化)功能的重建;一俟消化功能逐渐恢复后,以调理胃肠之中药轻剂合零毒化疗之剂,不时少量与之;行三周后,此人面见红润,(脾胃)消化功能已基本正常。此时,零毒抑瘤之剂照旧,汤剂中佐加清解退虚热之品。2月后,此君消化功能已基本恢复正常,除红细胞稍低外,白细胞、血小板已属正常,体重也增加了12斤,霉菌得到了有效控制,后续则以中医药零毒抑瘤为主,一直较健康地生存着,肿瘤也未见有发展之势。

   这个案例至少给我几点收获:1、古人的经验是值得充分重视的。毕竟,许多生理病理变化古今是相通的,值得借鉴;2、许多功能,特别系脾胃(消化)、造血(白细胞、血小板、红细胞)等的恢复是需要一个循序渐进的过程,有人形象地比喻为“煲”中药,操之过急的拔苗助长式的治疗,如见白细胞低便盲目用升白剂,其结果只能适得其反,拔出来的苗是不会茁壮成长的;3、在本人主编的教育部规划教材《现代中医肿瘤学》中,我们特别强调了中医治疗肿瘤的“调整为先,零毒为佳,护胃为要”原则。其中,调整为先,首先强调要努力调整患者失衡或失调了的各项功能,如消化功能等。其次,零毒为佳指的是不仅抑杀肿瘤,也包括调整各项生理功能,最好均以“零毒”或无毒而较温和的方式方法。其三,护胃为要,指在整个治疗过程中,保护好病人的脾胃(消化)功能是关键。因为中医药强调脾胃为后天之本,有胃(消化功能佳)则生,无胃(消化功能败)则死。而保护消化功能,关键在于顺应消化功能的固有规律,且以最好的温和方式调整之。而所有这些,大多都是受启于古代医家的智慧或经验。

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