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何裕民的博客

上海中医药大学教授,博士生导师

 
 
 

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影响肿瘤转归与预后的因素  

2007-08-17 10:56:00|  分类: 何裕民谈肿瘤 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   中医学中病症转归指的是病的发展变化趋势。就癌症而言,影响肿瘤患者转归和预后的因素很多。其中,下列因素尤其值得重视:

(-)生物学因素

1.肿瘤的生物学特点    这包括两大因素:一是分化程度:通常,分化程度越差,生存期越短,预后越糟;但也有部分例外情况。二是细胞来源及特点:例如,同为非霍奇金病,B细胞淋巴瘤五年生存率可达70%左右,弥漫性大B细胞淋巴瘤约在40%~50%之间,而T细胞淋巴瘤则低于30%。

2.肿瘤的大小    Inberg等报告说,胃癌中小于1cm者,预后明显要好,肝癌也有类似情况。然而,也有资料表明胃癌与肝癌肿瘤体大于2cm以上者,其5年生存率无大变化。肺癌则肿瘤小于3cm似乎5年生存率高一些,3cm以上则无明显差异。可以这样归纳:肿瘤的大小,对预后有一定意义,但只有在小于一定范围时,这种差异才有意义。因此,这不是最主要的。

3.肿瘤浸润范围    各项研究都表明:癌瘤浸润范围,对患者预后来说,是非常重要的。局限于局部者,预后较好;浸润较深较广时,预后较差;预后与浸润程度呈正相关。

4.淋巴结转移    这对患者预后影响很大。有研究表明,食道癌患者中,无淋巴结转移的,5年生存率为34.4%,有淋巴结转移的,5年仅为13.4%;胃癌无淋巴结转移的,5年生存率为46.2%,有淋巴结转移的仅11.6%。而且,淋巴结转移多少亦与预后好坏呈正比。以乳腺癌为例,考察五年生存率,无淋巴结转移的为74.5%,1~2个淋巴结阳性者58.7%,3个以上者35.8%,7枚以上阳性者,五年平均生存率更低。因此,通常以为,这是影响预后的最为重要因素。

5.癌瘤的间质反应    癌瘤的间质反应是指癌瘤组织与周边,包括瘤床的淋巴细胞、浆细胞的反应以及结缔组织变化。研究表明:癌瘤周边边缘不清者,预后差;清晰者,预后相对较好;周边有明显纤维包裹者,预后好,无明显包裹者,预后差;周边淋巴细胞反应的程度也与预后呈反比,反应越厉害,预后越好。

6.癌栓    血管和淋巴管有无癌瘤栓塞也与转归及预后有明确的正相关,血管有癌栓者,远处播散、转移的可能性大,生存期短;淋巴管有癌栓亦然,故是影响预后的一个重要因素。

7.年龄因素    关于非霍奇金病的国际预后指标(IPI)(International prognostic index)中影响预后的重大要素,年龄(>或<60y)列第一。因此,年龄因素肯定影响预后,但不存在划一的关系。不同癌肿有不同特点,比较复杂。例如,鼻咽癌30岁以下疗效较好,尤以14岁以下预后更好;根据我们的经验和统计,胰腺癌则以55岁以上疗效及预后明显要好一些;乳腺癌则年轻患者较年老患者预后要差,而小于35岁的患者的复发率明显要高些。

   此外,性别因素与部分癌肿的预后也有一定关系。例如,根据我们有限观察,同为生肺癌,女性的预后好于男性;胃癌也类似。这可能与女性更愿意主动寻求社会支持,更愿意把自己放在弱者的地位,更善于情绪倾诉,以及更顺从、遵循医生嘱咐、乐于改变生活方式、更好配合治疗等因素有关。但这方面的深层机理还有待系统研究。

(二)非生物学因素 

   在我们的观察中,一些非生物因素也影响着癌肿的预后,其主要因素有:

1.性格和个性因素    观察中发现,个性坚强甚或有点偏执者,其预后往往大大好于性格懦弱或胆小者。

2.情绪因素    观察表明:情绪因素对预后的影响很大。例如:情绪不稳定,易紧张、易激动,一有小事就心神不宁,整天忐忑不安,多疑善忧者,患了癌肿后预后明显要差。

3.文化水平    我们的观察表明,文化水平与癌肿的预后呈现出明显的“U”字型趋势,文化水平较高的人与文化水平很低的人的预后都相对要好些;相对较差的是中间一类人。我们对此的一种解释是:前者常能更理智地对待本病,从而以积极的态度配合治疗;后者则因“无知而无畏”,更容易盲从,思想负担也相对小得多。

4.社会地位    与通常想像的相反,我们的研究表明:社会地位越高,患同样肿瘤的预后越差。仔细分析后,一个可能的原因是:社会地位越高,“始贵后病”,自我失落,心理落差越明显;而另一可能的原因是社会地位带来了社会关系,社会地位越高,相应的呵护越多,主意与主张纷至,导致治疗方案的选择多受干扰,或不断的改弦更张,影响了治疗。

5.经济实力    很明显,家庭或个人经济、地位及实力与预后关系密切,家庭经济条件中上者的癌肿预后明显优于经济水平偏差者。这很容易作出解释,因为癌肿的治疗是一个需要漫长时间,巨额费用的,没有相应的经济条件支持,许多人只能作简单的短期治疗,这当然严重影响了预后。

6.家庭支持与人际关系    在我们的观察中,家庭和睦、恩爱与否,当事人的人际关系和谐与否,明显影响到癌肿的预后。同为晚期胰腺癌患者,纯中医药治疗,5年仍生存着的40多例中,90%以上都有一个夫妻恩爱或子女孝顺的和睦家庭关系。显然,这些是耐人寻味的。

   上述研究所提示的只是些对癌肿预后有影响的表层现象,还有很多非生物学的影响因素值得重视与研究。

(三)治疗因素  

   对肿瘤预后影响很大的还有治疗因素。能否早期发现,并接受科学、合理、综合治疗,能否在手术化放疗及中医等的第一阶段治疗结束后,坚持进行必要的巩固期治疗和康复期调整等,都是至关重要的因素。即使是非常棘手的小细胞肺癌、胰腺癌、胃印戒细胞癌等,若能坚持合理的综合治疗,许多患者均可多年健康生存下去,五年生存率可大大超过一般统计结果。但治疗有误,包括过度治疗,则可大大影响预后,既便是比较单纯的肾癌等,都可导致反复发作、转移,以致成为严重致命之疾。由于治疗因素涉及过于庞杂,本书多个章节均有论述,故在此不作赘述。

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