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何裕民的博客

上海中医药大学教授,博士生导师

 
 
 

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肺癌有效新招——“话疗”  

2010-04-27 08:08:00|  分类: 何裕民谈肿瘤 |  标签: |举报 |字号 订阅

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近年来,研究者们就心理社会因素对肺癌发病的影响进行了许多探索。蔡礼鸣等研究认为肺癌的发生与不良生活事件总分值有关,朱林等的研究认为肺癌患者的生活事件分值与健康人比较有统计学差异。另有研究结果显示:在单因素分析中吸烟、睡眠不足、饮酒、吃饭常伴烟酒、常吃腌制食品、生活无规律等都与本病发生有一定关系;防御方式中不成熟因子也是促使肺癌发病的危险因素。其中,所谓的“不成熟因子”,是指防御方式中的一个层次,包括幻想、投射、被动攻击、疑病和潜意识显现等。长期采用不成熟防御机制处理问题,势必在同事、家庭及朋友间造成不愉快的氛围,人际关系紧张,使缓冲外界事件冲击的社会支持受损,造成刺激强度增加,加重睡眠不足程度,增加吸烟量,构成负性生活事件的概率增高;诸如这类因素的恶性循环,造成心理健康水平下降,促使了肺癌的发生、发展。

我们在对近千例无明显抽烟史,苯(汽油)接触史及矿区工作经历的中年男性肺癌患者的观察发现,性格拘谨、认真、内向,对各类生活事件和心理应激趋向于退缩、保守反应者居多数。这可能是不抽烟、无污染接触史的肺癌患者的常见性格和行为特征。

闷头抽烟更易生癌:抽烟而又有抑郁倾向者,比不抽烟或抽烟而无抑郁倾向者更易患肺癌。所谓抽烟而有抑郁倾向者,常表现为言语不多,喜一个人闷头抽烟,且一根一根接着抽;抽的时候常为深度抽,猛吸入肺。在研究者看来,是抽烟合并抑郁更容易导致肺癌的高发。

多倔而固执:在部分嗜烟如命的老年肺癌患者中,又可常见另一种性格类型:任性、固执、倔强、我行我素。这一般多见于文化程度偏低的市民阶层,即便得知自己因抽烟患了肺癌,仍烟照抽、酒照喝,强行压其戒除,有时效果适反。这类患者我行我素的叛逆特征很明显。

话疗,治疗肺癌的有效新招:尽管关于肺癌,近年来国际上进展不少,推出了许多新疗法和新药。但客观地说,目前全球肺癌治疗效果很不理想,肺癌的五年生存率还很低。国内新的报道:已行手术切除的只有27.2%~40.6%;由于近80%患者确定肺癌时已失去手术时机,肺癌总的5年生存率仅为8%~11%。因此,患者中恐癌情绪蔓延。许多患者生活在恐癌情境之中,甚至“被吓死”。鉴此,须切实加强肺癌的心理治疗。其中,“话疗”是有效的心理疗法。

“话疗”的方法技巧:话疗的目的,是消解其对肺癌错误认知及由此产生的恐癌情结。

1)在家属的配合下告诉患者“坏消息”,要有策略地向患者保留肺癌临床分期的等级的实情,通过有效的医患沟通,帮助患者顺利度过确诊初23个月的心理“应激期”,坦然地接受合理诊疗,帮助患者树立战胜疾病的信心。

2)用聊天的方式向患者介绍肺癌是一种常见病和多发病,像高血压和糖尿病一样是一种生活方式疾病,并用通俗的话语,向患者介绍肺癌常用的治疗方法,要结合患者的病情和有可能使用的治疗手段,使这种“话疗”有一定的针对性。

3)医生一定要抽出时间同患者进行治疗性“聊天”,且要善于“聊天”,聊时要结合患者职业、性格、兴趣和病情等主题,了解患者的关注点及疑惑,要对症进行“话疗”。

4)要介绍肺癌领域最新治疗进展,结合成功治愈的病例进行“话疗”。例如近年来上市的肺癌分子靶向药物、先进的射频消融技术、无创性的中医药零毒抑瘤方法等,同时也可推荐经过治疗获益的肺癌患者为示范,这些对于提高“话疗”疗效都很重要。

5)注意肿瘤科医生和心理科医生密切合作,对于提高“话疗”疗效也有帮助。

6)还应推荐中医药治疗和自然疗法等有益于肺癌患者的治疗与康复的方法。

总之,“话疗”的目的是要让患者有追求生存下去的信心与希望;同时还要把“话疗”延伸到家属,并通过他们的努力,促使患者的积极配合药物及心理治疗。

个性偏差的纠治:针对肺癌患者的其他个性偏差,还需做出针对性的纠治。

退缩、保守的改善:可采用的方式是,在医患关系相对融洽的前提下,一针见血地指出他的性格特点或弱点,帮助分析这种倾向与发病及复发可能存在的联系,即“告之以其所败”——让其知晓他为什么会患肺癌。同时,鼓励他有所改变,并把同为患肺癌者组织起来,经常一起活动,相互交流,借同病相求,同病相互激励,让他们积极接受纠治,走出性格阴影。

抑郁的消解:肺癌患者中,抑郁倾向比较明显。有研究提示:80%以上出现骨转移和颅脑转移脑水肿的肺癌患者会出现程度不等的抑郁,或是原有的抑郁症状加重。这些患者更需“话疗”。但必须结合有效的“减状治疗”!只有有效地减轻了患者的骨痛和脑水肿症状,患者的依从性才会提高,“话疗才会有效!”。比如说,对骨转移患者,可明确告诉他:三阶梯止痛和双磷酸盐药物应用可以有效缓解骨痛;脑转移者让他知道:颅脑微创治疗、降颅压和某些药物的应用常可有效控制颅脑转移。在此基础上的“话疗”才能改善抑郁。

我行我素的干预:对于我行我素者,医师的心理干预应有技巧。应充分遵循“告之以其败,语之以其善”原则,在建立良好医患关系基础上,充分考虑患者的自尊和在周边人,特别是妻女前面已确立的所谓“威望”和“脸面”,以朋友的身份循循善诱,先以关心的口吻建议他少抽点烟,以免咳嗽加剧,自己难受;然后,他很可能因此而咳嗽略有减轻,这时,可再建议他逐步停掉。也可以列举实例告知“厉害”关系。比如,笔者常会这样对患者说:“其实,多年前本人也抽烟,且抽得厉害。94年深秋咳嗽不止,治不好,一气之下,戒了,倒好,现咳也少了。后来悟到,不是戒不掉,就看愿不愿意!”而此时,千万别让他妻女一边帮腔。这只会让他反弹,认为你和他的妻女一样,层次太低,既烦人,又不足信。因为他们往往是这样看待妻女的。

其他配合手段:本病的防范与治疗还需要一系列的综合配套措施,包括:

1)有效的防癌科普宣传   近年来我们参与举办的一系列“肺腑之言”控烟与肺癌防治科普大课堂,使肿瘤的“话疗”进入社区、走近百姓,通过广播和电视讲座走进屏幕,在报纸和网站开办“话疗”专栏,可以让百姓、让肺癌患者真正做到“坦然说癌,科学治癌”。

2)动员进行心身修炼功练习   心身修练功——如国内已较成熟的新郭林功等,不仅可以锻炼身体,增强体能和稳定免疫功能,而且通过有氧呼吸还可达到一定的抑癌效果;更重要的是,观察表明:借助腹式呼吸对自主神经系统及丘脑等中枢的反馈性调节,可稳定神经—内分泌功能,从而稳定其心身反应机制,改善肺癌相应的症状。

3)改变不良生活习惯   许多肺癌患者具有烟酒等不良嗜好和不良生活习惯。应努力加以劝说,并动员亲友们一齐帮助其改变不良生活习惯。

4)强壮体质,预防感冒   肺癌患者怕咳嗽。剧烈咳嗽不仅是劣性心理刺激源,它常让患者本人接受暗示,认定自己可能又出问题了;而且,肺癌患者每每会因剧烈咳嗽而促使肺内病灶播散、转移。不幸的事是:由于肺生了癌,或又动过手术、或化放疗,肺癌患者的肺常特别敏感,一动即易感冒、咳嗽。因此,应努力帮助强壮体质,控制咳嗽,预防感冒。最佳方式有中医药治疗、适度的心身修炼功(如新郭林功)练习和适度的体育锻炼,如常常做适度的有氧运动,慢走、打拳等。

 

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