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何裕民的博客

上海中医药大学教授,博士生导师

 
 
 

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GI4P模式改善肿瘤治疗  

2010-09-03 13:39:26|  分类: 何裕民演讲 |  标签: |举报 |字号 订阅

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原载《健康报》2010-9-2

所谓GI4P,即Guide(指导、引路),Integrate(整合);4P则为大家熟知的预测性(Predictive)、预防性(Preventive)、个体化(Personalized)和参与性(participatory)。

受新的医学观启发,我们在肿瘤临床实践中,探索了一些行之有效的、新的治疗方法体系。通过几万名患者的实践证明,总体疗效提高,医患关系融洽,患者长期康复效果不错。受4P医学思想影响,对试行的肿瘤治疗方法体系进行总结反思,似可归纳为GI4P模式。

切记预测为先

临床经验告诉我们须切记:预测为先。不同病情的癌症患者,我们所能给予的帮助、指导与承诺是完全不一样的。不是所有的癌症患者我们都能够拯救,有些实在是晚期或棘手的病症,我们只能帮他们解决一些痛苦,或给予一些力所能及的人道主义关爱,但无法起死回生。须知,只有清晰地知道了自己的局限性,才能无往而不胜。

Guide是指指导、引路。今天的肿瘤治疗信息不对称,再加上经济利益的驱使,我国肿瘤患者真正缺的不是抗肿瘤药物及治疗方法,而是理性的态度、清晰的思路、利弊综合评估、取舍以后切实可行的治疗方案。而且这种方案绝对不是大杂烩,不是多多益善,而是讲究适度、科学并讲求经济效益。因此,我们给予的应该是跳出学科及中西医门户之见的总体思路,而不是王婆卖瓜,自卖自夸。这就要求医者能摒弃门户之见,有相当的专业高度。其次,必须强调,我们只是帮助患者及其家属分析、指导,引一条路而已,绝不能包办代替,更不应该全程包揽到底。

引路中就涉及治疗及康复方案等复杂问题。这方面必须强调Integrate(整合)。所谓整合,就是强调多学科整合。我们认为至少涉及三大块,即整合中医药学、现代医学以及各种行之有效的、非医学方法与手段。后者涉及心理、认知、行为、社会支持、饮食、体能锻炼等方面。具体而言,就是有效且有机整合中西医学的治疗手段与方法,合理运用中西医学的药物,从改变认知切入,注重心理问题的纠治,辅以合理的饮食调整及体能锻炼等。

克服预防难题

预防是接着要面对的难题。中国的肿瘤患者大都死于转移复发,因此,预防转移复发十分重要。这是大的方面。预防含义很广,还涉及许多相对小的方面,例如乳腺癌患者用内分泌治疗后会出现潮热,长期运用会出现骨质疏松;肝癌与卵巢癌患者指标会反复升升降降等。好的医师与康复工作者都应该提前告知患者,并采取相应的措施加以预防或补救。

个体化是中医学历来强调的,也是现代癌症治疗康复的关键。通过个体化治疗并预测疗效,能够有效帮助患者更好地认识不同癌症治疗的不同疗效和治疗过程,以及康复过程中所需特别关注的问题。只有这样,作为特殊慢性病的癌症之康复,才有针对性,才能指日可待。

参与有助康复

参与性是指通过对患者的教育,促使患者理解并参与治疗康复过程。通常,我们对中壮年的癌症患者,在已了解自己病情的情况下,应该积极鼓励其主动参与治疗康复的全过程。因为很多调整都需要患者本人积极有志于此,长期坚持,才能获得持久、良好的效果。包括中医药的服用、化疗药物的使用等,不仅仅有依从性难题,而且还有患者态度可影响疗效的现实问题。而要做到这一点,肿瘤医师与康复工作者就要把患者教育开导工作放在现代治疗康复模式的背景下考虑。而且,很多情况下还需跳出医疗机构这一相对狭隘的圈子,在社区或康复组织等平台上进行。可以说患者的教育是长期教育,包括相互间的、正性的自我教育鼓励,是确保癌症患者参与性的不可或缺的环节。

参与,不仅可以充分调动患者自身积极的康复潜能,提高肿瘤疗效,而且可确保他们的治疗依从性,减少可能的医患矛盾与冲突;并在癌症后期的漫长康复过程中,显现出巨大优势,从而确保患者可以长期较高质量地生存下去。

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