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何裕民的博客

上海中医药大学教授,博士生导师

 
 
 

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中医微妙 全在药对微调   

2013-08-15 14:45:26|  分类: 认识爱上中医 |  标签: |举报 |字号 订阅

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俗话说:“外行看热闹,内行看门道”——其实,中医药和西医药尽管都是称为“药”,但是性质、用法等诸多方面志趣迥然相异。西医药针对的是一个个具体机理,着眼于解决一个个具体问题,比如,阿司匹林可以退烧、止痛,针对性很强,但是副作用也很大;因为临床多数问题是多环节综合作用的结果,是很复杂的。中药呢,可以说没有一个药物针对一个环节,可以针对性地解决某一具体问题,人参治什么病?不知道,它只是与其他药物配合,诸多药物组合在一起,相互协调制衡,然后,起到一种综合的调整作用,从而起到治病效果的。

民国期间上海滩有一位名中医,叫秦伯未,曾经针对当时西药和中药的差异,说过一句很经典的话“中医之妙,全在调药”。上海中医药大学,前身是上海中医药学院,首任院长叫程门雪,非常著名的临床医师,他治疗过一个经典的案例,一个便秘、咳喘的老太,门生开方,久治不愈,他在门生的方里只动了一味药(桔梗)的剂量,症状就得到明显改善。一味药剂量的微调,其实就改变了整个方的侧重点,方的整体都发生了微妙的改变。因此,中医医师尽管都会开方,但要学得它的真谛及精髓,特别是配伍之妙,那没有三五十年的历练、细心推敲、品味,是很难做到的。故素有“医诚艺也”之说!

讲到这,经常有人会问我:为什么你的处方里常会有这味药,那味药?它好像说不清楚!我想,可能有特别认真的人,对着药学书,一味味地解方!没有中医思路的人,建议别这样做,你没法理解,中医方不是简单药物的叠加,而是一个奇妙的配伍!方意我们大学教育中要到了三年级才开始详细解读,而且,能够解读透彻的(包括教师/教授),真的还少之又少!

比如说,经常有前列腺癌患者问我:你为什么用一味仙灵脾?你在慢性病书里说过肉苁蓉等阳性药物前列腺癌要谨慎……因为仙灵脾有温肾的作用,类似于肉苁蓉等!其实,这里的问题非常复杂!肉苁蓉对于某些前列腺癌患者,我们也会用,问题是“某些”,因为同为一种病,中医学还要看他人(体质等)的特点。

中医有个名方叫“二仙汤”,这个方最先创制是我们学校,近年来已经变成经典名方,长期以来一直是国家支助进行科学研究(有国家项目十多项)。它有三组药物组成,三味阳药:仙茅、仙灵脾、巴戟天;三味阴药:知母、黄柏、当归,其中知母、黄柏是泻火滋阴的,当归是和药。三味阳药的剂量是各9克;阴药剂量小一点,是各6克。一般是用在调整男女更年期,性功能紊乱,性激素异常。其中,前五味成为两个药对。这个方子,我们学校科研团队经过几十年的研究,发现它很典型的体现了中医之妙。科研证明:这三组药巧妙运用,对于性轴功能的稳定及性激素的调整效果很好,我经常把这个方子拆开来用于和性有关的肿瘤,比如说卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等,但有个原则,要具体区分。

就像大家知道的一样,这前三味阳药是壮阳为主的,有一定的提高雄性激素的作用;后两味药是以泻火为主的,泻火的同时有抵制雄性激素/部分微调雌激素的作用,巧妙合理运用,这两者之间就取得了某种平衡;当归既有疏通作用,又用协调功能。

临床病症非常错综。须知,男女体内都有性雄激素,仅仅是比例高低而已。例如,女性乳腺癌尽管理论上说都是和雌激素有关,但是它又应该分成三大类:第一大类是和雌激素有强相关的,比如说,ER指标大于90或者大于75以上的,表示与雌激素强相关,这一类人用的话我们知母、黄柏的剂量通常是比较大的,还会配上其他一组药对。还有一类就是雌激素比较高的同时,孕激素也比较高,此时,知母、黄柏照样用,另一组药对要调整;最后就是雌激素不高的,表明与雌激素关系一般,用量就要降低。如果有明显阳虚症状的,必定加上一些阳性药物。总之,根据具体情况,药的配伍就要微调了。

对于前列腺癌也一样,前列腺癌理论上说总的都和雄激素有关,但也和乳腺癌一样,根据我们长期观察前列腺癌患者又分为两大类:第一大类是雄性激素分泌量绝对高。这种人有特征,第一他前列腺癌指标比较高,第二他患前列腺癌的时间比较早,一般人是70岁左右才患病,他可能50岁左右已经生病了。第三,这个人体征上表现为代谢旺盛、雄激素升高等很多症状,包括性欲旺盛、男性性征突出等!那么,对于他们,就必须重点抑制雄性激素,泻火平亢奋!

还有更多的一类,高龄生前列腺癌,这类人理论上和雄性激素也有关系,但是已经是弱相关了。只是阴阳(雌雄激素)相对不平衡。对于这两类人,根据现在的研究,我们都会用二仙方为主体,妙是妙在二仙方怎么去调整。

如果用于女性乳腺癌治疗的话,我们知母、黄柏的剂量就会稍微大一些,必要的话会仙灵脾、仙茅同用,但要看具体情况而谈。

对于前列腺癌雄性激素强依赖型的,一般禁用或慎用壮阳药(但有时候在有其他药物配伍的情况下,也可以小剂量用),因为,这些病人以泻火为主体,同时严格控制他脂肪、肉类的摄入,来抵制雄性激素。对于后一类的人,我们会以泻火为主,比如说在用15克知母、黄柏控制的同时,加上一定剂量的仙灵脾和小剂量当归。我很少用巴戟天,因为在这三味药中,巴戟天壮阳效果最强,其次是仙茅(当然还有更强的,一般绝对不用)。比较综合的是仙灵脾,因为仙灵脾虽然是壮阳的,但是研究揭示它有综合调整性轴的功能。两味阴药加一味阳药相配合,对于弱依赖型前列腺癌患者,调整他的内分泌是大有好处的。所以只能说这里面有非常复杂的机理。

中国明代著名医学家张景岳对调整阴阳(其中,主要就涉及性轴)就做过一个经典论述:他说“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而全源不竭;善补阳者,必从阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”这被奉为经典。而雌雄激素的关系也就可以看做诸多阴阳关系中最典型的一大对,不能纯以单一药物来进行调整,这就是中医的奥妙。可以说,中医的奥妙全在药对微调。

用简单的话说,有研究表明仙灵脾对性腺的调节和对雌激素、雄激素都有作用,不仅仅是影响雄性激素。因此中医说的弱平衡当中就在于剂量的大小和配伍。比如说以大剂量壮阳药物为主,适量加点滋阴药物适合于抑制雌性激素,调节雄性激素。以大剂量的滋阴药物为主,那么相反的就会起到协调作用。

临床上,我本人的处方其实是分为三大部分,或者说四大部分组成的。

第一大部分是辨证论治,你是阴虚、阳虚,湿啊、热啊,还是气阴两虚来辨证,一般有四五味药;第二方面是根据癌种,每个癌种用药不完全一样,一般也有七八味药;第三类是根据症状,如疼痛、咳嗽等;第四大类就是根据可能的机理,比如说雄性激素水平高低、有否瘀血等等。因此,每每看见同样一种病,在每个人身上的处方又都不一样。

讲到这,我为什么要谈这个问题呢?我一直说肿瘤病人中有一些人特别认真,会把一味药一味药地去和药理对照,那就错了,不仅不得中药的真谛,反而还会误入歧途了。要知道中医药是整体调整之妙。中医入门很简单,但是要深化很难。难就难在要不断地去探索,去思考,如何微调。同样的病,不同的人,不同的形态,不同的脉象都会导致不一样,我们可以通过协调来平衡阴阳。这个阴阳就包括我们性轴功能、各种激素、包括雄雌激素水平等,而这个不仅仅依赖于一味药物,更多的依赖整体的思路及局部的微调!

我为什么谈这个问题,因为有人经常纠结于一味药会怎么怎么样?那你就是把中药看成西药了。

为什么中医看病不主张一个病一个方?因为中医讲究特殊性,很少讲共性。比如说我们很少主张女性用类雌激素的药物,但有些情况我们会有一些女贞子等;并积极鼓励多吃豆制品等!理论上我们反对虫类药的使用,因为它会走窜,但是对脑瘤患者我们又强调适当用点虫类药物大有好处。总之,中医之妙,全在药物的调整与配伍,包括剂量的增减。这个药物微调又可以说全在“药对”,要一组一组配合,可以是两味药也可以是三四味药的配合,它是个“对子”。然后,“对子”之间的微妙变化,又在于剂量之间的加强或者调整,这是一门非常精道的技术,没有相当的临床经验,难以用一两句话说明白,更难以简单掌握。

为什么很多年轻中医喜欢跟着抄方?就是要去悟,悟出“奥妙”所在。

为什么我们强调两三个月一定要转个方,季节改变一定要转个方,因为从时令、从季节都会让人有些许变化,这些都要做出微妙的,以适合对象本身的细微变化。如果像对西药一样、一味味解析出来看,那是请神甫来颂佛经,南辕北辙,难以理解。


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