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何裕民的博客

上海中医药大学教授,博士生导师

 
 
 

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三驾马车”:治癌的整合模式   

2015-02-12 17:07:54|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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三驾马车,指中医学、西医学加上非医学手段。其中,中西医学的特点与优劣在此不做展开,因为过于专业。而非医学手段往往举手可得,且常常十分重要,但却易为人们忽略,故值得一提。

很显然,癌症十分复杂的特性,要求我们在防治中整合多种多样不同的手段与方法,要求从多个环节切入,只有这样,才能明显提高治癌的有效性。这就是我们提出“非医学手段”作为肿瘤防治“三驾马车”之一的理论基础。

众所周知,针对纯生物医学的缺陷,上世纪70年代末美国学者提出了用“生物-心理-社会医学”模式更替旧有模式,以改变传统的西方医学只注重生物机理,忽略与人的健康和疾病密切相关的社会、心理等要素的影响之弊端。这一呼吁已过去近40年了,尽管它早已成为教科书中公认的正确观念,然而,由于传统观念的强大惯性作用,实际操作中,社会、心理要素等还是被医师们(特别是肿瘤科医生)有意无意地抛之脑后,不屑一顾。

医学,首先应该是关心“人”的学问。除决定躯体的生物学因素是医学的核心问题之一外,与人及其心身相关的诸多问题也都必须有所兼顾。因为这些问题或彰或隐、或大或小地同样干扰着人的心与身,影响着他的生与死。特别是对癌症这类异常复杂的疾病,躯体生物学以外因素的影响,有时甚至是十分强大,忽略不得的。忽略了这些,人们局限于生物学的许多防治努力将付之东流。尽管中西医学理论体系差异很大,中医学的许多思想观念与操作实践部分地跳出了纯生物医学的范畴,但本质上说,它们都仍然主要是局限在生物学领域的。仅仅依赖中西医学两套方法,对于防治癌症之类复杂性的疾病,欠缺依然很多。一个多世纪的实践,已充分说明了这一点。

因此,我们说,强调中医学、西医学与非生物医学手段这“三驾马车”在癌症防治中的共同或协同作用,是贯彻实施“新医学模式”精神具体的最好体现。对此,我们已经在十多年的实践中尝到了甜头,取得了经验和成功。

对于“非医学手段”在协同中西医学防治肿瘤实践中的意义与作用,人们常常认识不足,甚至每每予以忽略。在新医学模式和对肿瘤慢性病新共识的指导下,长期的临床实践却促使我们深切地意识到:非医学手段,或非生物医学手段、方法的极其重要性和必要性。而我们所称的“非医学手段”,其核心就在于“心理的”、“社会支持的”、“人文的”、“伦理的”、“生活方式的”。一句话,这些,也恰恰是新的医学模式强调所应予以关注的。

不同性质的问题,应该用不同的方法、手段去解决,这是不证自明的常识。认识到肿瘤的性质复杂,虽就其核心来说,属于生物学的异常,但干扰和影响因素众多,因此,要卓有成效地预防和治疗肿瘤,促使肿瘤患者更好地康复,就必须针对这些可能的影响或干扰因素,采取针对性的手段和方法。

30多年前,笔者曾称“唯生物医学论”的经典西医学是“跛腿”的医学,今天我们依然认为是只懂得手术、化放疗,抑杀癌细胞的现代肿瘤学,仍旧是“跛腿”的医学。因为它忽略了很大一类可能干扰或影响肿瘤的因素的存在。而我们努力就非医学手段在肿瘤防治中的应用作出初步的探索,事实证明是极其有益的。“非医学手段”的不断发展与完善,能使关于癌症的医学认识与实践不再“跛腿”,不再有战略性缺憾。

第六章中,我们着重讨论了精神心理因素与癌症康复的关系,在《从心治癌》《好身体,从改变德性开始——不长癌的活法》等书中,我们也探究了认知及精神心理(个性)与癌症发生及康复的密切关联性。

汤钊猷教授在其讨论肝癌防治的新书《消灭与改造并举》中,提出饮食因素与癌症关系密切,建议患者少吃红肉和补品,粗茶淡饭。笔者在《癌症只是慢性病》中,曾经列有专章讨论饮食防范癌症问题。笔者指导的博士,现在为上海中医药大学营养教研室主任的孙丽红教授,主编了《生了癌,怎么吃》和《抗癌,你吃对了么?》等书,详尽而专业地讨论了癌症防范及康复的饮食技巧问题,可以参照。在此,不再赘述。

汤钊猷教授在《消灭与改造并举》一书中,还提出是否可以吧买菜及游泳等列为肝癌患者的康复“处方”?因为他数十年的临床观察发现,这些行为有助于患者更好地康复。他在新书《中国式抗癌——孙子兵法中的智慧》里,更以他指导的博士生的科研结论,再一次强调:荷肝癌小老鼠,适度游泳可以延长生存期,证明游泳有助于癌症患者康复。其实,当然是有效的,这些,就是非医学方法。

在第三版的《癌症只是慢性病》中,笔者呼应汤钊猷教授的观点,以自己临床康复例子为证,归纳出康复是“动静皆宜”,诸如写书、写生、写剧本、旅游、绢花、刺绣、打牌、养花、养鸟、收藏、教功、跳舞、老年大学等,只要是对心身运动及松弛“有利的”,哪怕只是注意改变生活中的小节,都是可以采取的。我的博士生孙增坤更是归纳出癌症康复模式中的一个新原则——“有利的”即“合理的”原则,很有道理。

鉴此,我们要特别强调,除了吃药开刀之外的其他各种治疗方法,如能因人而异地加以选用,往往有助于患者的快乐康复。这是三驾马车的核心思想之一。

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